0 PERDARAHAN INTRAKRANIAL (INTRACANIAL HAEMORRHAGIC)

By WARSONO | At 11.10 | Label : | 0 Comments

PERDARAHAN SISTEM SARAF PUSAT / PERDARAHAN INTRAKRANIAL (INTRACANIAL HAEMORRHAGIC)

Pengertian Perdarahan Intrakranial atau tulang belakang adalah suatu kondisi yang terjadi secara spontan atau sebagai akibat dari trauma pada individu dengan gangguan perdarahan. perdarahan intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada pasien dengan hemofilia.

Perdarahan tersebut dapat terjadi pada bayi baru lahir, anak-anak, dan orang dewasa dari segala usia. Perdarahan yang sering terjadi adalah pada subdural, epidural, subarachnoid, intra-ventrikel, dan ruang intra-serebral. Perdarahan Batang otak atau sisi lainnya jarang terjadi. Pasien dengan perdarahan sistem saraf pusat tidak selalu menunjukkan gejala eksternal, sehingga membuat kasus ini berpotensi sulit untuk di evaluasi.

Tanda-tanda perdarahan intrakranial seperti laserasi kulit kepala atau hematoma , pasien harus segera diobati dengan dosis besar (100% dosis) terapi penggantian faktor dan harus dilakukan CT scan kepala, dan dievaluasi di rumah sakit. tidak hanya mengandalkan memar atau tanda-tanda dan gejala perdarahan sistem saraf pusat (CNS), yang mungkin hanya mengembangkan jam atau bahkan berhari-hari setelah trauma awal. Sejarah trauma harus memicu pengobatan awal.

PATOFISIOLOGI PERDARAHAN INTRAKRANIAL (INTRACANIAL HAEMORRHAGIC)

Otak dan sumsum tulang belakang yang terbungkus dalam tulang dengan sedikit ruang untuk ekspansi di otak, sumsum tulang belakang, atau selaput meningeal sekali pendarahan dimulai. Kompresi jaringan otak, saraf, atau sumsum tulang belakang terjadi cepat dengan tanda-tanda awal dari iritasi CNS. Lokasi perdarahan akan menentukan gejala klinis pasien. Hal ini menyebabkan tanda-tanda perdarahan intrakranial bervariasi dari ringan sampai parah dan mungkin juga bingung dengan masalah lain seperti penyakit yang disebabkan oleh virus.

Tanda dan Gejala Perdarahan Intrakranial :

peningkatan tekanan intrakranial (mual, iritabilitas, atau sakit kepala )

sementara apabila perdarahan terjadi di subarachnoid, epidural, dan perdarahan intraserebral yang penanganannya tertunda 24 jam sampai satu minggu setelah trauma gejala yg timbul berupa kaku kuduk, kebingungan, perubahan pemikiran, cadel atau susah bicara, ataksia, penglihatan kabur atau ganda, nystagmus, ukuran pupil yang tidak sama, kelemahan otot atau kelumpuhan, parestesia atau mati rasa, dan kejang. Klinis ini menunjukkan akumulasi darah yang signifikan di dalam tengkorak, yang menyebabkan kompresi otak dan kerusakan.

.

Tanda dan Gejala Perdarahan Intraspinal :

Perdarahan intraspinal lebih jarang terjadi daripada perdarahan intrakranial yaitu 1:3, menunjukkan trauma sebagai faktor penyebab hanya sepertiga dari kasus; 75% dari hematoma yang extramedullary, dan 25% adalah intramedulla.

Sebuah riwayat trauma diikuti oleh rasa sakit dan perubahan neurologis yang progresif, seperti parestesia atau mati rasa di anggota tubuh atau motorik kelemahan, mengarah ke diagnosis perdarahan intraspinal. Gejala leher kaku atau nyeri punggung atau trauma juga harus menyarankan diagnosis ini. Pengobatan dengan faktor konsentrat harus dimulai segera, dengan konsultasi neurologis dan perawatan tindak lanjut. pengobatan yang tepat akan mencegah kelumpuhan dan gejala sisa neurologis serta masa rehabilitasi yang lama. Sebelum pemeriksaan diagnostik dan sebelum prosedur invasif, seperti pungsi lumbal. Setiap cedera traumatis yang berpotensi memicu perdarahan intraspinal harus diperlakukan dengan dosis besar faktor, bahkan jika pasien tidak bergejala.

EVALUASI DAN PENGOBATAN PADA PERDARAHAN INTRAKRANIAL (INTRACANIAL HAEMORRHAGIC)

Pasien Hemofilia dengan riwayat trauma kepala yang signifikan atau sakit kepala yang diderita lebih dari empat jam (3, 22) harus diberikan infus langsung dari faktor konsentrat untuk meningkatkan tingkat faktor untuk setidaknya 100% (yaitu, 50-60 IU / kg FVIII konsentrat atau 100-110 IU / kg FIX konsentrat). Evaluasi neurologis lengkap harus dilakukan sebagai baseline dan diikuti dengan penilaian ulang reguler dan monitoring tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial

Evaluasi Laboratorium Pada Kasus Perdarahan Intrakranial:

·         Cek CBC dan trombosit, protrombin time (PT) .

·      Tes Uji faktor pembekuan darah VIII/ IX Sampel ini harus diperoleh sebelum pemberian therapi faktor konsentrat. Namun, hasil ini tidak akan segera tersedia dan  pengobatan sebaiknya tidak ditunda menunggu hasil ini.

Pengobatan Pada Kasus Perdarahan Intrakranial:

intervensi pertama adalah pemberian therapi replacement factor dengan dosis 100%, pengobatan tidak menunggu hasil lab bila ada potensi pendarahan otak. CT scan atau MRI harus diperoleh. pemeliharaan jalan napas, akses IV, terapi obat, dan stabilisasi serviks (jika ditunjukkan dengan diagnosis) harus dimulai untuk pasien dengan setiap defisit neurologis.

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Perdarahan Intrakranial

1.      pengkajian Dasar

a. riwayat penyakit

1)   Waktu timbulnya gejala

2)   Munculnya sakit kepala, kejang, dll Apakah secara spontan atau akibat trauma?

3)   Gejala pencetus: trauma, kehilangan kesadaran, trauma dengan gejala.

4)   Tingkat faktor baseline, waktu dan dosis infus yang lalu, sejarah inhibitor, penggunaan aspirin (ASA) atau non-steroid anti-inflamasi obat (NSAID), obat-obatan saat, dan alergi, termasuk riwayat alergi faktor konsentrat.

b.      Observasi

1)      Tentukan tingkat kesadaran. Ini adalah survei skrining cepat.

2)      Perhatikan napas dan negara peredaran darah.

3)      tanda-tanda vital.

c.       Terapi pertama

1)      Bebaskan jalan nafas

2)      dapatkan akses IV dan darah untuk cek laboratorium.

3)      Infus dengan faktor konsentrat untuk menaikkan tingkat faktor untuk 100%.

d.      Konsultasi dengan hematologi dan neurologi

e.       evaluasi lebih lanjut, seperti pemeriksaan sinar-x dan CT scan kepala

2.      pengkajian sekunder

a.       pememriksaan status neurologis :

1)      kesadaran: terjaga, sadar, dan kemampuan untuk berinteraksi.

2)      Orientasi: orang, tempat, dan waktu.

3)      Bahasa: ritme dan kejelasan ucapan, pembentukan kata, dan struktur kalimat.

4)      Memory jangka pendek dan jangka panjang  karena mungkin amnesia yang disebabkan pendarahan.

5)      rentang Perhatian: alert atau membutuhkan rangsangan.

b.   Pemeriksaan fisik

1)      Tanda-tanda cedera kepala: hematoma, ecchymosis, perdarahan, pembengkakan.

2)      Periksa bagian tubuh: mencari hematoma, ecchymosis, atau tanda perdarahan trauma yg lain.

3)      Kaji integritas kulit

4)      Periksa integritas neurovaskular dari semua ekstremitas.

c.  Evaluasi respon motorik:

1)      Kaji kemampuan pergerakan ekstremitas secara spontan dan sesuai pada perintah

2)      Kaji respon motorik dibandingkan deserebrasi atau sikap dekortikasi

3)      Evaluasi refleks tendon dalam

d. Nilai kekuatan motorik

1)      Periksa semua pergerakan di ekstremitas

e.  Kaji fungsi saraf kranial:

1)      Periksa adanya batuk dan refleks muntah (saraf IX dan X).

2)      gerakan kelopak mata dan wajah (saraf IX dan VII).

3)      Gerakan reflex pupil (saraf II dan III).

4)      Pergerakan mata untuk keempat kuadran (saraf III, IV, dan VI).

5)      Gerakan lidah (XII saraf).

6)      Pendengaran (saraf VIII).

7)      penciuman (saraf I).

8)      Kemampuan menolehkan kepala dan membalikkan bahu (saraf XI).

f.       Wawancara keluarga dan orang tua klien

1)      kejadian sekarang

2)      riwayat kesehatan saat ini.

G. Evaluasi penilaian situasi pasien / keluarga

1)   Mengkomunikasikan dengan keluarga tentang status kesehatan pasien dan rencana perawatan selanjutnya.

2)   memberikan dukungan fisik dan emosional bagi anggota keluarga

3)    

3.      Perawatan pasien dan pasien Observasi

a. kaji ulang keadaaan pasien sesering mungkin

1)       Perhatikan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, seperti perubahan status mental, respon membuka mata, respon terhadap nyeri, atau reflek pupil.

b.      Angkat kepala dan posisi tempat tidur 30 ° untuk menurunkan tekanan intrakranial.

c.       Cegah kelebihan cairan intra vena

d.      Berikan lingkungan yang tenang

e.       Jelaskan pentingnya observasi secara terus-menerus dan mempertahankan infus sesuai dengan tingkat kebutuhan  yang direkomendasikan oleh dokter.

PENDIDIKAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN KASUS PERDARAHAN INTRAKRANIAL

Pasien dan keluarga harus dibuat sadar akan potensi gejala sisa dari setiap perdarah intrakranial yang terjadi. cedera kepala bisa sulit untuk dievaluasi, terutama jika tidak ada gejala yang timbul. Setiap perdarahan yang timbul sebagai tanda terjadinya trauma atau bukan, harus selalu mendapatlkan pertolongan pertama denga diberikan faktor konsentrat pertama, diikuti oleh tes diagnostik. Sakit kepala tidak boleh obat dengan aspirin atau OAINS karena menghambat fungsi trombosit.

Setiap ada orang dengan hemofilia anggota keluarga mereka harus fasih dalam mengenal tanda dan gejala perdarahan SSP. Informasi ini harus diberikan kepada orang tua ketika seorang anak yang baru didiagnosis dengan hemofilia, dan gangguan perdarahan. Perawat harus memberikan pendidikan tambahan secara berkelanjutan. Menekankan pencegahan, seperti penggunaan helm saat bersepeda, kursi perawatan, dan sabuk pengaman; pengenalan gejala; dan juga memberikan informasi pada keluarga tentang rencana tindakan perawatan yang harus dilakukan secepat mungkin. Jaminan kepada keluarga sangat penting, karena perdarahan intrakranial / SSP adalah peristiwa yang sangat menakutkan. Pasien dan keluarga harus diajarkan untuk menganggap bahwa setiap cedera kepala adalah mengancam jiwa dan untuk mengobati seperti episode perdarahan segera, meningkatkan kadar faktor pasien untuk 100% sebelum pergi ke gawat darurat jika mungkin atau segera pergi ke UGD terdekat.