By WARSONO | At 11.10 | Label : | 0 Comments
PERDARAHAN SISTEM SARAF PUSAT / PERDARAHAN INTRAKRANIAL (INTRACANIAL HAEMORRHAGIC)
Pengertian Perdarahan
Intrakranial atau tulang belakang adalah suatu kondisi yang terjadi secara spontan atau sebagai
akibat dari trauma pada individu dengan gangguan perdarahan. perdarahan
intrakranial merupakan penyebab utama kematian pada pasien dengan hemofilia.
Perdarahan
tersebut dapat terjadi pada bayi baru lahir, anak-anak, dan orang dewasa dari
segala usia. Perdarahan yang sering terjadi adalah pada subdural, epidural,
subarachnoid, intra-ventrikel, dan ruang intra-serebral. Perdarahan Batang otak
atau sisi lainnya jarang terjadi. Pasien dengan perdarahan sistem saraf pusat
tidak selalu menunjukkan gejala eksternal, sehingga membuat kasus ini
berpotensi sulit untuk di evaluasi.
Tanda-tanda perdarahan
intrakranial seperti laserasi kulit kepala atau hematoma , pasien harus segera
diobati dengan dosis besar (100% dosis) terapi penggantian faktor dan harus
dilakukan CT scan kepala, dan dievaluasi di rumah sakit. tidak hanya
mengandalkan memar atau tanda-tanda dan gejala perdarahan sistem saraf pusat (CNS),
yang mungkin hanya mengembangkan jam atau bahkan berhari-hari setelah trauma
awal. Sejarah trauma harus memicu pengobatan awal.
Otak dan
sumsum tulang belakang yang terbungkus dalam tulang dengan sedikit ruang untuk
ekspansi di otak, sumsum tulang belakang, atau selaput meningeal sekali
pendarahan dimulai. Kompresi jaringan otak, saraf, atau sumsum tulang belakang
terjadi cepat dengan tanda-tanda awal dari iritasi CNS. Lokasi perdarahan akan
menentukan gejala klinis pasien. Hal ini menyebabkan tanda-tanda perdarahan
intrakranial bervariasi dari ringan sampai parah dan mungkin juga bingung
dengan masalah lain seperti penyakit yang disebabkan oleh virus.
Tanda dan Gejala Perdarahan Intrakranial :
peningkatan
tekanan intrakranial (mual, iritabilitas, atau sakit kepala )
sementara
apabila perdarahan terjadi di subarachnoid, epidural, dan perdarahan
intraserebral yang penanganannya tertunda 24 jam sampai satu minggu setelah
trauma gejala yg timbul berupa kaku kuduk, kebingungan, perubahan pemikiran,
cadel atau susah bicara, ataksia, penglihatan kabur atau ganda, nystagmus,
ukuran pupil yang tidak sama, kelemahan otot atau kelumpuhan, parestesia atau
mati rasa, dan kejang. Klinis ini menunjukkan akumulasi darah yang signifikan
di dalam tengkorak, yang menyebabkan kompresi otak dan kerusakan.
.
Tanda dan Gejala Perdarahan Intraspinal :
Perdarahan
intraspinal lebih jarang terjadi daripada perdarahan intrakranial yaitu 1:3, menunjukkan
trauma sebagai faktor penyebab hanya sepertiga dari kasus; 75% dari hematoma
yang extramedullary, dan 25% adalah intramedulla.
Sebuah
riwayat trauma diikuti oleh rasa sakit dan perubahan neurologis yang progresif,
seperti parestesia atau mati rasa di anggota tubuh atau motorik kelemahan,
mengarah ke diagnosis perdarahan intraspinal. Gejala leher kaku atau nyeri
punggung atau trauma juga harus menyarankan diagnosis ini. Pengobatan dengan
faktor konsentrat harus dimulai segera, dengan konsultasi neurologis dan
perawatan tindak lanjut. pengobatan yang tepat akan mencegah kelumpuhan dan
gejala sisa neurologis serta masa rehabilitasi yang lama. Sebelum pemeriksaan
diagnostik dan sebelum prosedur invasif, seperti pungsi lumbal. Setiap cedera
traumatis yang berpotensi memicu perdarahan intraspinal harus diperlakukan
dengan dosis besar faktor, bahkan jika pasien tidak bergejala.
EVALUASI DAN PENGOBATAN PADA PERDARAHAN INTRAKRANIAL (INTRACANIAL HAEMORRHAGIC)
Pasien Hemofilia
dengan riwayat trauma kepala yang signifikan atau sakit kepala yang diderita
lebih dari empat jam (3, 22) harus diberikan infus langsung dari faktor
konsentrat untuk meningkatkan tingkat faktor untuk setidaknya 100% (yaitu,
50-60 IU / kg FVIII konsentrat atau 100-110 IU / kg FIX konsentrat). Evaluasi
neurologis lengkap harus dilakukan sebagai baseline dan diikuti dengan
penilaian ulang reguler dan monitoring tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial
Evaluasi Laboratorium Pada Kasus Perdarahan Intrakranial:
·
Cek CBC dan trombosit, protrombin time
(PT) .
· Tes Uji faktor pembekuan darah VIII/
IX Sampel ini harus diperoleh sebelum pemberian therapi faktor konsentrat.
Namun, hasil ini tidak akan segera tersedia dan pengobatan sebaiknya tidak ditunda menunggu
hasil ini.
Pengobatan Pada Kasus Perdarahan Intrakranial:
intervensi
pertama adalah pemberian therapi replacement factor dengan dosis 100%, pengobatan
tidak menunggu hasil lab bila ada potensi pendarahan otak. CT scan atau MRI
harus diperoleh. pemeliharaan jalan napas, akses IV, terapi obat, dan
stabilisasi serviks (jika ditunjukkan dengan diagnosis) harus dimulai untuk
pasien dengan setiap defisit neurologis.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Perdarahan Intrakranial
1.
pengkajian Dasar
a. riwayat
penyakit
1)
Waktu timbulnya gejala
2)
Munculnya sakit kepala, kejang, dll
Apakah secara spontan atau akibat trauma?
3)
Gejala pencetus: trauma, kehilangan
kesadaran, trauma dengan gejala.
4)
Tingkat faktor baseline, waktu dan
dosis infus yang lalu, sejarah inhibitor, penggunaan aspirin (ASA) atau
non-steroid anti-inflamasi obat (NSAID), obat-obatan saat, dan alergi, termasuk
riwayat alergi faktor konsentrat.
b.
Observasi
1)
Tentukan tingkat kesadaran. Ini
adalah survei skrining cepat.
2)
Perhatikan napas dan negara
peredaran darah.
3)
tanda-tanda vital.
c.
Terapi pertama
1)
Bebaskan jalan nafas
2)
dapatkan akses IV dan darah untuk cek
laboratorium.
3)
Infus dengan faktor konsentrat untuk
menaikkan tingkat faktor untuk 100%.
d.
Konsultasi dengan hematologi dan
neurologi
e.
evaluasi lebih lanjut, seperti pemeriksaan
sinar-x dan CT scan kepala
2. pengkajian
sekunder
a. pememriksaan
status neurologis :
1)
kesadaran: terjaga, sadar, dan
kemampuan untuk berinteraksi.
2)
Orientasi: orang, tempat, dan waktu.
3)
Bahasa: ritme dan kejelasan ucapan,
pembentukan kata, dan struktur kalimat.
4)
Memory jangka pendek dan jangka
panjang karena mungkin amnesia yang
disebabkan pendarahan.
5)
rentang Perhatian: alert atau
membutuhkan rangsangan.
b. Pemeriksaan fisik
1)
Tanda-tanda cedera kepala: hematoma,
ecchymosis, perdarahan, pembengkakan.
2)
Periksa bagian tubuh: mencari
hematoma, ecchymosis, atau tanda perdarahan trauma yg lain.
3)
Kaji integritas kulit
4)
Periksa integritas neurovaskular
dari semua ekstremitas.
c. Evaluasi respon motorik:
1)
Kaji kemampuan pergerakan ekstremitas
secara spontan dan sesuai pada perintah
2)
Kaji respon motorik dibandingkan
deserebrasi atau sikap dekortikasi
3)
Evaluasi refleks tendon dalam
d. Nilai
kekuatan motorik
1)
Periksa semua pergerakan di
ekstremitas
e. Kaji fungsi saraf kranial:
1)
Periksa adanya batuk dan refleks
muntah (saraf IX dan X).
2)
gerakan kelopak mata dan wajah
(saraf IX dan VII).
3)
Gerakan reflex pupil (saraf II dan
III).
4)
Pergerakan mata untuk keempat kuadran
(saraf III, IV, dan VI).
5)
Gerakan lidah (XII saraf).
6)
Pendengaran (saraf VIII).
7)
penciuman (saraf I).
8)
Kemampuan menolehkan kepala dan
membalikkan bahu (saraf XI).
f.
Wawancara keluarga dan orang tua klien
1)
kejadian sekarang
2)
riwayat kesehatan saat ini.
G. Evaluasi penilaian situasi pasien / keluarga
1)
Mengkomunikasikan dengan keluarga
tentang status kesehatan pasien dan rencana perawatan selanjutnya.
2)
memberikan dukungan fisik dan
emosional bagi anggota keluarga
3)
3.
Perawatan pasien dan pasien
Observasi
a. kaji ulang
keadaaan pasien sesering mungkin
1)
Perhatikan tanda-tanda peningkatan tekanan
intrakranial, seperti perubahan status mental, respon membuka mata, respon
terhadap nyeri, atau reflek pupil.
b.
Angkat kepala dan posisi tempat
tidur 30 ° untuk menurunkan tekanan intrakranial.
c.
Cegah kelebihan cairan intra vena
d.
Berikan lingkungan yang tenang
e.
Jelaskan pentingnya observasi secara
terus-menerus dan mempertahankan infus sesuai dengan tingkat kebutuhan yang direkomendasikan oleh dokter.
PENDIDIKAN PADA PASIEN DAN KELUARGA DENGAN KASUS PERDARAHAN INTRAKRANIAL
Pasien dan
keluarga harus dibuat sadar akan potensi gejala sisa dari setiap perdarah intrakranial
yang terjadi. cedera kepala bisa sulit untuk dievaluasi, terutama jika tidak
ada gejala yang timbul. Setiap perdarahan yang timbul sebagai tanda terjadinya
trauma atau bukan, harus selalu mendapatlkan pertolongan pertama denga
diberikan faktor konsentrat pertama, diikuti oleh tes diagnostik. Sakit kepala
tidak boleh obat dengan aspirin atau OAINS karena menghambat fungsi trombosit.
Setiap ada orang
dengan hemofilia anggota keluarga mereka harus fasih dalam mengenal tanda dan
gejala perdarahan SSP. Informasi ini harus diberikan kepada orang tua ketika
seorang anak yang baru didiagnosis dengan hemofilia, dan gangguan perdarahan.
Perawat harus memberikan pendidikan tambahan secara berkelanjutan. Menekankan
pencegahan, seperti penggunaan helm saat bersepeda, kursi perawatan, dan sabuk
pengaman; pengenalan gejala; dan juga memberikan informasi pada keluarga
tentang rencana tindakan perawatan yang harus dilakukan secepat mungkin.
Jaminan kepada keluarga sangat penting, karena perdarahan intrakranial / SSP
adalah peristiwa yang sangat menakutkan. Pasien dan keluarga harus diajarkan
untuk menganggap bahwa setiap cedera kepala adalah mengancam jiwa dan untuk
mengobati seperti episode perdarahan segera, meningkatkan kadar faktor pasien
untuk 100% sebelum pergi ke gawat darurat jika mungkin atau segera pergi ke UGD
terdekat.